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    "date": "2025-03-26T11:56:28",
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Marco Bonerba<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-outermost-icon-block\" style=\"margin-left:7px\" title=\"Sito web dell'autore\"><a class=\"icon-container has-icon-color has-foreground-color\" href=\"\/en\/www.bonerba.it\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" style=\"color:#002f56;width:26px;transform:rotate(0deg) scaleX(1) scaleY(1)\" aria-label=\"Sito web dell'autore\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewbox=\"0 0 24 24\" aria-label=\"Sito web dell'autore\" aria-hidden=\"true\"><path d=\"M10 17.389H8.444A5.194 5.194 0 1 1 8.444 7H10v1.5H8.444a3.694 3.694 0 0 0 0 7.389H10v1.5ZM14 7h1.556a5.194 5.194 0 0 1 0 10.39H14v-1.5h1.556a3.694 3.694 0 0 0 0-7.39H14V7Zm-4.5 6h5v-1.5h-5V13Z\"><\/path><\/svg><\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-outermost-icon-block\" style=\"margin-left:7px\" title=\"Pagina LinkedIn dell'autore\"><a class=\"icon-container has-icon-color has-foreground-color\" href=\"\/en\/www.linkedin.com\/in\/marcobonerba\/\" target=\"_blank\" 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Quattro anni prima dell\u2019epopea capolavoro di Stanley Kubrick veniva infatti promulgata l\u2019\u201cApprovazione dell&#8217;atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province autonome di Trento e di Bolzano, in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l&#8217;esercizio delle attivit\u00e0 sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private\u201d che mise sostanzialmente per la prima volta di fatto nero su bianco su quali fossero gli ambienti da realizzare in una Rsa. Si tratt\u00f2 di un buon primo passo intrapreso nella direzione dell\u2019omogeneizzazione delle strutture e del supporto ai progettisti ma gi\u00e0 si svelarono alcune zone d\u2019ombra, sia dal punto di vista contenutistico che funzionale. Alcune di tali aree grigie, in fase di recepimento da parte delle varie regioni, sono rimaste intatte fino ai giorni nostri (in Puglia ad esempio si \u00e8 passati dal RR 3\/2005 ai pi\u00f9 recenti RR 4 e 5 del 2019 ancora portatori di alcuni difetti presenti ab origine della legiferazione).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\" style=\"margin-top:var(--wp--preset--spacing--30);margin-bottom:var(--wp--preset--spacing--40)\">Fu definita nel 1997, di fatto, una idea teorica di utenza di RSA che, con l\u2019andare degli anni e transitando dalle black box della gestione del SSN, si discosta molto spesso dalla realt\u00e0 delle cose. Le RSA, come da definizione dello stesso DPR, sono:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-container-core-quote-is-layout-25d95755 wp-block-quote-is-layout-flow\" style=\"margin-top:0;margin-bottom:0\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>&#8220;pres\u00ecdi che offrono a soggetti non autosufficienti, anziani e non, con esiti di patologie, fisiche, psichiche, sensoriali o miste, non curabili a domicilio, un livello medio di assistenza medica, infermieristica e riabilitativa, accompagnata da un livello \u00abalto\u00bb di assistenza tutelare ed alberghiera, modulate in base al modello assistenziale adottato dalle Regioni e Province autonome. Le R.S.A. sono destinate a soggetti non autosufficienti, non curabili a domicilio, portatori di patologie geriatriche, neurologiche e neuropsichiatriche stabilizzate&#8221;.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 abbastanza evidente, ad esempio, come basti una larga interpretazione dell\u2019aggettivo \u201cstabilizzato\u201d per rendere un paziente non solo non adatto alla RSA dal punto di vista sanitario\/assistenziale ma anche da quello progettuale. Si osservi, infatti, che per pazienti affetti da alcune patologie psichiatriche, spesso rivenienti da trascorsi di tossicodipendenza o alcolismo, gli ambienti progettati pedissequamente secondo gli indirizzi normativi delle RSA non sono idonei. Si pensi al rischio di defenestrazione o autolesionismo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questa banale osservazione \u00e8 una tra le tante che lascia intendere come un creatore esperto di RSA debba imparare a superare la mera interpretazione della norma ben sapendo che la realt\u00e0 dei fatti potrebbe richiedere soluzioni progettuali pi\u00f9 conformi alla tutela di pazienti, in particolare quelli non adatti al setting specifico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 fondamentale inoltre che in fase di pianificazione dell\u2019allocazione degli spazi si considerino criteri gestionali che, ovviamente nel rispetto delle leggi, favoriscano la conduzione. In relazione, ad esempio, alla piena occupazione si pensi all\u2019obbligo, ormai diffuso, che le stanze abbiano al massimo due posti letto (nel DPR 14\/01\/97 si prevedeva capienza fino a 4 PL). Si tende, pensando di economizzare sulle superfici, a seguire la disposizione normativa designando il numero massimo possibile di stanze doppie senza tenere conto di alcuni aspetti. Ad esempio non essendo usualmente eleggibili pazienti di sesso diverso nella stessa degenza una progettazione accorta (dunque attenta anche a esigenze tecnico\/economiche dei gestori) consiglierebbe l\u2019inserimento di ulteriori camere singole per evitare che l\u2019indisponibilit\u00e0 di un cosiddetto \u201cposto uomo\u201d o \u201cposto donna\u201d non consenta il ricovero di un paziente pur in lista di attesa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La presenza di stanze singole, ubicate in aree strategiche dell\u2019immobile, \u00e8 inoltre cosa consigliabile tenendo presente la necessit\u00e0 di gestire al meglio casi di pazienti affetti da malattie infettive e sviluppare corretti protocolli di gestione delle \u201cICA\u201d (Infezioni correlate all\u2019assistenza). Uno spazio ibrido pensato anche per l\u2019eventuale gestione di infezioni pu\u00f2 rivestire funzione protesica, o di protezione passiva potrebbe dirsi mutuando il gergo della prevenzione incendi, aiutando lo staff sanitario a garantire migliori condizioni di sicurezza. Eviterebbe di spiccare salti mortali organizzativi spesso, tra l\u2019altro, non concretamente efficaci a causa di personale non opportunamente formato sulla gestione delle malattie infettive (specificit\u00e0 peraltro non richiesta nei requisiti organizzativi delle Rsa). Covid docet.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In fase di progettazione funzionale di una RSA non si pu\u00f2 prescindere dalla conoscenza e applicazione delle specifiche impiantistiche e strutturali previste dalla normativa di prevenzione incendi. Molto spesso soluzioni architettoniche affascinanti, o peggio ancora ispirate da \u201cnursing home\u201d di nazioni con normazione diversa, non sono compatibili con le asseverazioni antincendio. Quando poi arriva il tempo di adeguare la struttura in fase di verifica dei requisiti (DPR 151\/2011 e affiliate) diventa necessario snaturare l\u2019idea primaria e dunque si rende l\u2019opera finale disorganica e poco funzionale. Stesso si pu\u00f2 dire per immobili vincolati da tutele artistiche o paesaggistiche. \u00c8 fondamentale dunque, prima di sottoporre progetti di nuove realizzazioni o ristrutturazioni ai committenti, o addirittura ad approvazione regionale, procedere con un audit tecnico normativo del progetto per valutare a quali obblighi non prescindibili \u00e8 soggetto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un orientamento diffuso nelle compagini di verifica dei requisiti incaricate dai Dipartimenti di prevenzione vede ormai accettabile l\u2019idea bagni assistiti privi della poco funzionale vasca o doccia per uso specifico. \u00c8 accettata ormai l\u2019idea di dotare questo ambiente, oltre che di spazi sufficienti all\u2019accesso di ausili per la movimentazione dei pazienti, di un sistema idrico e di scarico idoneo all\u2019utilizzo di una barella doccia, ausilio di grande praticit\u00e0 ed efficacia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un locale spesso nei regolamenti non menzionato, ma fondamentale per la gestione dei rifiuti ospedalieri trattati, \u00e8 il deposito temporaneo di rifiuti speciali. Buona norma \u00e8 la collocazione dello stesso attestatandolo sul livello stradale, meglio se accessibile dall\u2019interno per le operazioni di \u201ccarico\u201d. Se fosse completamente fuori dal blocco ospedaliero si andrebbe incontro a problematiche connesse al Dlgs 81\/08 rispetto alla salute e sicurezza dei lavoratori.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Stesso dicasi per il locale per lo stoccaggio delle bombole di ossigeno gassoso. Esse, la cui manipolazione e accumulo sono normate dal Dlgs 81\/08 e da alcune circolari prevenzione incendi, vanno correttamente conservate, divise tra piene e vuote, in locale areato e accessibile dal piano strada per consentire agevole movimentazione ai fornitori. Si ricorda che sono suppletive all\u2019impianto di distribuzione gas medicali (non obbligatorio per RSA in tutte le regioni).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Consigliabile \u00e8 la realizzazione delle RSA in modo monoplanare e cio\u00e8 dislocando tutti i nuclei e i servizi annessi su un unico livello al piano terra. Tale scelta progettuale, certo pi\u00f9 impegnativa dal punto di vista del consumo del suolo, presenta numerosi vantaggi. Tra questi, naturalmente, la migliore compliance possibile riguardo l\u2019accessibilit\u00e0 ai disabili ex L. 13\/89 e smi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Di rilievo importante \u00e8 la facilit\u00e0 di fruizione delle aree esterne. Ci\u00f2 comporta un certo beneficio per la permanenza degli ospiti in struttura oltre che una grande semplificazione dell\u2019operato del personale nell\u2019accompagnamento dei non autosufficienti. Inoltre l\u2019uscita in caso di emergenza, \u00e7a va sans dire, \u00e8 molto pi\u00f9 agevole dunque i piani di esodo saranno pi\u00f9 facili da applicare e da sottoporre alla formazione personale incaricato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La drastica diminuzione del numero di scale inoltre riduce i rischi di infortuni a lavoratori e pazienti e gli ascensori eventuali sono sottoposti a stress minore dunque a minori costi di manutenzione. Ai vani interrati (meglio se seminterrati) possono essere allocate funzioni a minore frequenza di utilizzo o con peculiarit\u00e0 specifiche (p. es. depositi, cucine, area mortuaria, ecc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non si trascuri il fatto che una RSA con nuclei allocati sullo stesso piano consente enormi facilitazioni rispetto alle attivit\u00e0 di vigilanza e alla velocit\u00e0 di intervento del personale infermieristico e assistenziale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le aree a verde, fondamentali per soggiorno e terapie dei pazienti, spesso sono trascurate nei dispositivi normativi, addirittura pu\u00f2 accadere che non siano neanche menzionate. Si deve tenere conto della loro assoluta importanza adottando criteri di garden design non solo finalizzati a permettere specifica accessibilit\u00e0 ai disabili motori ma anche orientati alla fruibilit\u00e0 di pazienti sofferenti della malattia di Alzheimer o correlate (colori, zone riflettenti, percorsi, ecc.) considerato che chi \u00e8 afflitto da queste patologie \u00e8 utente ricorrente nelle RSA.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I locali tecnici richiederebbero una trattazione specifica. In linea generale, dovendo pensare una RSA ex novo, cabine elettriche, centrali termiche, centrali idriche, locale gruppo elettrogeno, sono ambienti da allocare all\u2019esterno del corpo di fabbrica principale. La collocazione esterna evita interferenze, dunque si semplifica stesura del DUVRI, e limita intralci all\u2019attivit\u00e0 lavorativa. \u00c8 favorito cos\u00ec l\u2019accesso a tecnici per opere di manutenzione ordinaria o impreviste, come ad esempio l\u2019approvvigionamento idrico di emergenza in caso di interruzione della fornitura o guasto della cabina elettrica a seguito di eventi atmosferici.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019allocazione esterna di questi vani inoltre diminuisce la promiscuit\u00e0 tra ambienti a destinazione abitativa\/sanitaria con altri potenzialmente pi\u00f9 rischiosi (per presenza di combustibili o elettricit\u00e0 a media tensione) dunque comporta oneri minori dal punto di vista progettuale e realizzativo. Naturalmente fa eccezione il cosiddetto \u201clocale server\u201d o \u201ccentro stella\u201d che necessita di accesso immediata e caratteristiche ambientali di umidit\u00e0 e temperatura ben definite (si ricorda l\u2019esigenza di mantenere le apparecchiature elettroniche in locali ventilati e con temperatura costantemente intorno ai 20\u00b0C cio\u00e8 nelle condizioni di potere smaltire il calore prodotto).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019area mortuaria, spesso trascurata in fase progettuale, va allocata secondo una serie di regole imprescindibili (a valle di quelle stabilite dal regolamento edilizio, norme igienico sanitarie, prescrizioni di polizia mortuaria comunale). In primis deve avere facile accesso dall\u2019interno della struttura e sbocco su aree esterne di transito dei mezzi funebri. Va collocata cercando di diminuire al massimo il percorso intra moenia della salma per evitare contatto visivo con gli altri pazienti. Questi, infatti, potrebbero essere emotivamente coinvolti considerato le loro inconsce preoccupazioni legate all\u2019et\u00e0 avanzata o al fatto che si tratti di una persona cara o comunque conosciuta.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group article-content-wrapper is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Aspetti impiantistici<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tecnologia degli impianti di chiamata infermieri ha raggiunto, allo stato attuale, vette prestazionali elevate. Facilmente reperibili e sostenibili economicamente ci sono sistemi dotati di citofonia interna, connessioni video, traslabilit\u00e0 wi fi, ecc.. Si tenga per\u00f2 conto nella scelta, da condividere con la direzione sanitaria, della specifica utenza della RSA, della semplicit\u00e0 di utilizzo (spesso non compatibile con i ritmi di lavoro e la predisposizione del personale) e dei costi di manutenzione, tanto pi\u00f9 elevati quanto sofisticato \u00e8 l\u2019impianto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Particolare attenzione considerata la fragilit\u00e0 degli ospiti, ampiamente codificata dalle linee guida Legionella del 2015, riveste l\u2019attenzione in centrale idrica alla profilassi antilegionella dal punto di (\u201crischi impiantistici\u201d). Dunque non si trascuri, tra le tante misure previste, l\u2019installazione di apparecchi di sanificazione dell\u2019acqua sia calda che fredda e l\u2019accessibilit\u00e0 delle vasche di accumulo e dei boiler per attivit\u00e0 di manutenzione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La struttura deve essere in grado, al netto delle normative di settore, di garantire approvvigionamento idrico per un minimo di ore necessarie alla gestione di emergenze di qualsivoglia tipo. Quindi i serbatoi di accumulo vanno non solo previsti ma anche dimensionati correttamente. Per la stessa ragione l\u2019impianto di autoclave va connesso all\u2019alimentazione elettrica di emergenza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La climatizzazione invernale ed estiva, se non affidata ad impianti centralizzati ma diffusi (p. es. per nucleo), garantisce che i guasti non comportino disagi per la totalit\u00e0 della popolazione ospitata potendo essere circoscritti contenendo il disagio al tempo necessario per la riparazione.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group article-content-wrapper is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisiti richiesti e conformit\u00e0 cogenti<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non \u00e8 peregrina, in conclusione, una valutazione critica della arcinota richiesta progettuale pluriarticolata che trae origini dal DPR 14\/01\/97 e poi a vario titolo assorbita dalle successive leggi regionali:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-container-core-quote-is-layout-07bb7610 wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>&#8220;Tutti i pres\u00ecdi devono essere in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di:<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>protezione antisismica;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>protezione antincendio;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>protezione acustica;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>sicurezza elettrica e continuit\u00e0 elettrica;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>sicurezza anti-infortunistica;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>igiene dei luoghi di lavoro;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>protezione delle radiazioni ionizzanti;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>eliminazione della barriere architettoniche;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>smaltimento dei rifiuti;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>condizioni microclimatiche;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>impianti di distribuzione dei gas;<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><em>materiali esplodenti.&#8221;<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019inserimento di tale elenco di aree critiche \u00e8 certamente comprensibile in virt\u00f9 della legittima preoccupazione del legislatore in relazione alle specifiche problematiche. La lista appare da sempre per\u00f2 agli addetti ai lavori malformulata e come tale ha, in effetti, ingenerato negli anni numerosi equivoci interpretativi sfociati spesso in difficolt\u00e0 burocratiche.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il \u201cpossesso di requisiti previsti dalle vigenti leggi\u201d rafforzato in questa elencazione fa riferimento n\u00e9 pi\u00f9 n\u00e9 meno degli obblighi gi\u00e0 cogenti, formalmente attestabili da certificazioni specifiche senza le quali, ad esempio, nessuna validazione di agibilit\u00e0 sarebbe rilasciabile (DPR 380\/01 precedenti e successive) e dunque, in parole povere, nessuna pratica di accreditamento o autorizzazione all\u2019esercizio potrebbe essere mai inoltrata. Si pensi, tra gli altri, ai certificati di conformit\u00e0 ex DPR 37\/08 gi\u00e0 L. 46\/90 oppure al rispetto degli obblighi previsti dal DPR 151\/11 sui controlli di prevenzione incendi o ancora agli obblighi del Dlgs 81\/08, Dlgs 152\/2006 sui rifiuti sanitari ecc. ecc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In altre parole l\u2019invito al rispetto delle norme di settore, racchiuse nella generica enumerazione del legislatore, \u00e8 ridondante e di fatto non aggiunge nulla a quanto gi\u00e0 obbligatorio. Ottiene invece l\u2019effetto avverso di sembrare una richiesta ulteriore di documenti, rispetto a quelli gi\u00e0 cogenti, facilmente oggetto di confusione specie da parte di chi non ha cultura specifica in materia.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group article-content-wrapper is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Conclusioni<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le varie annotazioni riportate dei paragrafi precedenti, pur brutalmente condensate, lasciano gi\u00e0 intuire come la progettazione di una RSA, e pi\u00f9 genericamente di un ambiente ospedaliero residenziale, richieda una visione moderna e multidisciplinare non solo focalizzata al pedissequo rispetto delle norme, pur difficile, ma anche aperta a contaminazioni gestionali e giuslavoristiche. \u00c8 richiesta, nella ideazione, grande capacit\u00e0 di lateral thinking e la confluenza di varie competenze attraverso il coinvolgimento di diverse figure o optando per professionisti con conoscenze pi\u00f9 vaste.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una RSA con questa ultima genesi realizzativa presenta:<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Vantaggi organizzativi, e dunque economici, considerato il risparmio di tempo e personale;<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento di confort e qualit\u00e0 del servizio: una struttura pensata in modo organico e razionale non necessita di rimaneggiamenti sanatori successivi dunque garantisce fruibilit\u00e0 e qualit\u00e0 dell\u2019accoglienza oltre che sicurezza degli occupanti;<\/li>\n\n\n\n<li>Tutela di residenti, legali rappresentanti e direzioni sanitarie. Eventuali concretizzazioni di pericoli legati alla sicurezza o alla salute (p. es. cluster di malattie infettive) oltre ad incidere sulla condizione degli ospiti pu\u00f2 evolversi fino ad eventi con rilevanza penale.<\/li>\n<\/ol>",
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